클로르헥시딘 포비돈 차이 - keulloleuhegsidin pobidon chai

수의안과서 사용하는 소독약은?

안과 수술을 준비하는 과정은 일반적으로 가장 중요한 준비 중의 하나로 알려져 있습니다.
멸균적인 수술 환경을 만들어 유지하는 것은 안과수술에 있어서 성공의 중요한 요소 중 하나입니다. 일반적인 피부소독이 아닌 안구와 안검을 소독해야 하는 과정은 각결막의 특성을 잘 고려해서 선택적인 준비를 해야 합니다.
또한 안내 수술 시 특성상 술부 주변의 젖음으로 인한 오염이 발생할 수 있으므로 각별히 신경 써야 합니다.
이번에는 안과수술의 기본적인 준비를 어떻게 하는지 이야기 해 보겠습니다. 특히 일반적인 지역병원에서 반드시 지켜야 할 기본적인 규칙을 중점으로 알아봅시다.
잘 준비된 안과수술은 술자의 성공률과 환자의 회복율을 높여주며, 치료와 수술의 좋은 예후를 약속할 수 있을 것입니다.

 포비돈 -요오드 용액
안과 소독약은 대부분 지역병원에서 일반적으로 사용하는 약물과 유사한 점이 많습니다. 포비돈-요오드 액은 가장 많이 사용하는 소독약 입니다.
일반적으로 상처 부위의 감염 예방과 치료를 위한 살균 소독제로 광범위하게 사용됩니다. 베인 상처, 긁힌 상처, 찢어진 상처, 화상, 수포 등에 응급 처치용으로 사용됩니다.

여기서 한번 더 자세히 
왜 이름이 포비든요오드일까요? 그것은 요오드는 승화성물질(고체에서 액체를 거치지 않고 기체가 되거나 기체에서 액체를 거치지 않고 고체가 됨)로서 액체 상태를 유지하기 어렵습니다.
그래서 요오드를 안정화시키기 위해서 '포비돈'이라는 물질을 사용하여 액체구조를 안정화 한 것입니다.
포비돈은 망과 같이 생긴 구조를 가진 고분자 물질로, 그 안에 요오드가 들어 있는 형태가 소독약으로 사용되는 '포비돈 요오드'입니다
이 약물사용에 있어서 기본적인 주의사항이 있습니다. 식염수에 희석하는 경우 식염수 등에 들어있는 음이온에 의하여 난용성염을 생성하므로 희석하는 경우에는 깨끗한 증류수를 사용하는 것이 바람직합니다(액상제재).
그리고 이 약이 부착되어 있는 카테터로 투석하는 경우 투석액의 성분으로부터 난용성염을 생성하므로 멸균수로 잘 씻어낸 후 사용합니다(5%, 20% 액제에 한함).
마지막으로 이 약의 알코올 용액의 경우 수술부위 소독 후 처치 전에 건조시켜야 합니다. 전기메스 등에 의해 발화 사고의 보고가 있습니다.
하나 더 주의할 사항은 과산화 수소와의 혼합 사용이나 병행 사용은 권장되지 않습니다.
과산화수소수의 소독 작용은 과산화수소수가 혈액 속에 있는 효소, 카탈라아제에 의해 분해되면서 물과 활성산소(원자 상태의 산소)로 분해되어 이 활성산소가 상처를 소독시키는 것인데, 포비돈 요오드 액은 과산화수소수의 분해를 잘 안되게 하기 때문입니다.
안과영역에서는 0.5% 포비돈 -요오드 용액을 사용하게 됩니다. 안구 결막에 대한 소독과 상피에 대한 독성을 최대한 적게 가지고 있는 소독약 중 하나입니다.
안검에서 분리되는 세균들에 대해 광범위한 항균력을 가지고 있으며, 곰팡이와 바이러스에 대한 항균력도 좋습니다.
0.5% 희석액 농도이면 각막상피부종이나 안검 그리고 결막에 자극을 주지 않습니다. 최소 1분 동안 세척을 실시하며,  2번 이상 실시하고 멸균면봉 등으로 나머지 삼출물 등을 제거합니다.
5% 포비돈- 요오드 용액과 4.5% 알코올 용액은 강력한 살균효과를 자랑할 수 있지만 안검에서는 유의해야 합니다.
각막상피에 독성을 가지고 있어서 화학적 손상으로 인한 상피 소실이 염려 됩니다. 

클로르헥시딘
Chlorhexidine gluconate는 0.05%의 농도에 4% isopropyl alchol을 혼합하여 사용합니다.
두가지 성분 모두 개의 각막과 결막에 안전하게 사용할 수 있습니다. 그러나 chlorhexidine diacetate(0.05%, 0.5%)는 개의 각막에 상피 부종과 각막 미란 그리고 결막에 부종을 유발할 수 있습니다.
반드시 사용에 주의를 기울여야 합니다. 그러나 국내에서는 이러한 성분은 피부과 약으로 사용상 구분이 가능합니다.
양전하를 띤 클로르헥시딘 분자는 음전하로 이뤄진 세균과 곰팡이균의 세포막에 결합해 막을 불안정하게 만들고, 이렇게 불안정해진 세포막은 체액의 삼투액 조절에 실패함으로써 세균과 곰팡이균은 사멸하게 됩니다.
수의 안과에서 이 두가지 소독약이 가장 많이 사용되어 지는데, 가장 유의할 것은 이들의 원액은 상당한 독성을 줄 수 있기 때문에 반드시 지정된 희석 농도로 적용을 해야 안전하게 사용할 수 있습니다.
희석을 하게 되면 이후의 주변 환경 및 세균 등에 의한 오염에 주의를 해야 합니다. 오염된 용액은 치료와 수술에 돌이킬 수 없는 영향을 미칠 수 있습니다.
이러한 용액을 제조하기 위해서는 대부분의 희석 용액은 BSS (balanced salt solution)이나 0.9% Saline을 사용할 수 있습니다. 위에서 언급한 난용성 염은 소독약이 알맞은 농도에서는 염결정을 만들지 않기에 안전하게 사용이 가능합니다.
그러므로 멸균된 상태로 용액을 제조하는 것이 중요합니다.
이번호에서는 안과 소독약에 대해서 알아보았습니다.
안과수술에는 반드시 적절한 소독이 필요하고, 정확한 용액의 농도 조절이 필요한 것을 알 수 있었습니다.
시술의 목적에 따른 알맞은 소독약의 결정은 수술의 성공률을 높여 줄 것이며, 이미 감염에 노출된 안구상태를 최대한 양호하게 호전시켜 줄 수 있을 것입니다.

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• 환자
• 감염률
• 위험 인자의 분석
• 감염의 미생물 학적 원인
• 부작용

환자

그림 1.

총 897 명의 환자를 연구 그룹에 무작위로 배정했습니다:클로르헥시딘–알코올 그룹 431 명,포비돈–요오드 그룹 466 명(그림 1). 치료 의도 분석 자격을 갖춘 849 명의 환자 중 409 명은 클로르헥시딘–알코올을,440 명은 포비돈–요오드를 받았다. 36 명의 환자는 프로토콜 별 분석에서 제외되었습니다:25 명은 깨끗한 오염 수술보다는 깨끗한 수술을 받았고,4 명은 수술 후 1 일 또는 2 일 동안 연구를 중단했으며,7 명은 30 일 추적 관찰이 완료되기 전에 사망했습니다(클로르헥시딘-알코올 그룹 4 명,포비돈–요오드 그룹 3 명). 따라서 813 명의 환자(클로르헥시딘–알코올 그룹 391 명,포비돈–요오드 그룹 422 명)가 프로토콜 별 분석에 포함되었습니다. 두 연구 그룹의 환자는 인구 통계 학적 특성,병존하는 질병,감염 위험 요소,항균 노출 및 기간 및 수술 유형(이 기사의 전체 텍스트와 함께 제공되는 보충 부록의 표 1 및 표 1)과 관련하여 유사했습니다 NEJM.org). 모든 환자는 초기 절개 전 1 시간 이내에 전신 예방 항생제를 투여 받았으며,대장 수술을받은 환자 만 고려 된 경우에도 두 연구 그룹에 투여 된 항생제의 유형 또는 수에 유의 한 차이가 없었다(보충 부록의 표 2).

감염률

표 2.

치료 의도 인구의 환자의 경우,수술 부위 감염의 전체 비율은 포비돈-요오드 그룹(16.1%,피=0.004)보다 클로르헥시딘–알코올 그룹(9.5%)에서 유의하게 낮았다(표 2). 클로르헥시딘–알코올 대 포비돈–요오드로 피부를 수술 전 정화 한 환자의 수술 부위 감염의 상대적 위험은 0.59(95%신뢰 구간,0.41~0.85)였다. 마찬가지로,클로르헥시딘–알코올은 표재성 절개 감염(상대 위험,0.48,95%,0.28~0)과 관련이 있습니다.1990 년대 초반부터 1990 년대 초반까지,1990 년대 초반부터 1990 년대 초반까지,1990 년대 초반까지,1990 년대 초반까지,1990 년대 초반까지,1990 년대 초반까지. 그러나 장기 공간 감염(상대 위험,0.97;95%씨,0.52~1.80)또는 수술 부위 감염으로 인한 패혈증(상대 위험,0.62;95%씨,0.30~1.29)의 발생률에서 두 연구 그룹간에 유의 한 차이는 없었다.

그림 2.

클로르헥시딘–알코올을 투여받은 환자는 포비돈-요오드를 투여받은 환자보다 수술 부위 감염으로부터 자유로울 가능성이 훨씬 더 높았다. 클로르헥시딘-알코올 그룹에서는 39 명의 환자가 사건(9.5%)이 있었고 370 명의 환자(90.5%)의 데이터가 검열되었으며 포비돈–요오드 그룹에서는 71 명의 환자가 사건(16.1%)이 있었고 369 명의 환자(83.9%)의 데이터가 검열되었습니다.

당 프로토콜 분석은 유사한 효능 결과를 산출했다. 수술 부위 감염의 위험의 카플란-마이어 추정치(그림 2)포비돈–요오드 그룹보다 클로르헥시딘–알코올 그룹에서 수술 후 감염에 상당히 긴 시간을 보여 주었다(피=0.004 로그 순위 테스트에 의해).

표 3.

치료 그룹과 수술 유형 간의 상호 작용(복부 대. 그룹 및 수술 유형의 주요 효과와 함께 로지스틱 회귀 모델에 포함되었으며 유의하지 않은 것으로 나타났습니다(피=0.41). 하위 그룹 분석에서 별도로 고려할 때(표 3),복부 수술 후 감염률은 클로르헥시딘–알코올 그룹에서 12.5%대 포비돈–요오드 그룹에서 20.5%였다(절대 차이의 경우 95%,-13.9~-2.1%포인트). 비 복부 수술을받은 환자의 경우,감염률은 클로르헥시딘–알코올 그룹 대 6 에서 1.8%였다.포비돈-요오드 그룹의 1%(절대 차이의 경우 95%,-7.9~2.6%포인트).

치료 의도 분석(표 3)과 프로토콜 별 분석 모두 연구 된 7 가지 유형의 수술 각각에 대해 포비돈-요오드 그룹보다 클로르헥시딘-알코올 그룹에서 수술 부위 감염의 비율이 낮았다. 환자의 하위 범주에 대 한 감염의 비율을 비교 하도록 구동 되지 않았다,비록 감염 발생 훨씬 덜 자주 클로르헥시딘–알코올 그룹 보다 포비돈–요오드 그룹 소장 수술(피=0.04)또는 복 부 수술을받은 환자에 대 한 치료 의도 분석(피=0.009)또는 누가 수술 전 샤워 하지 않았다(피=0.02).

낮 동안의 검사들은 어떤 유형의 수술 부위 감염(피=0)의 발생률과 관련하여 병원들 사이에 유의한 차이를 보이지 않는 동질성을 나타냈다.35)또는 개별 유형의 감염(페이지 2019). 그럼에도 불구 하 고,우리는 이런 사용을 통해 무작위 효과로이 용어를 포함 하 여 모든 로지스틱 회귀 모델에서 병원 사이트에 대 한 설명.

위험 인자의 분석

다변량 로지스틱 회귀 분석은 치료 의도 인구에서 수술 부위 감염에 대한 다음과 같은 위험 요소를 확인했습니다: 포비돈–요오드의 사용,복부 수술,알코올 남용,간경변,암,당뇨병,영양 실조,위장병,수술 기간 연장,수술 배액 배치 기간 연장 및 포비돈–요오드로 수술 전 샤워(보충 부록의 표 3). 할당 된 개입 이외의 위험 요소 분석은 여러 개의 동시 통계 테스트를 포함하는 탐색 적 분석을 구성하기 때문에 위양성 발견(제 2 형 오류)의 확률을 부 풀릴 수 있습니다.

감염의 미생물 학적 원인

감염된 환자 61 명 중 60 명에서 수술 부위의 배양은 유기체의 성장(총 107 개의 분리 물)을 산출했으며,두 연구 그룹(클로르헥시딘–알코올 그룹 39 명 중 23 명,포비돈–요오드 그룹 71 명 중 37 명)에서 감염된 환자의 비슷한 비율은 감염의 식별 가능한 미생물 학적 원인을 가지고있었습니다(보충 부록의 표 4). 그람 양성 호기성 박테리아(63 개의 분리 물)는 그람 음성 호기성 박테리아(25 개의 분리 물)보다 2.5 배 더 많았고 배양의 38%는 다 미생물. 클로르헥시딘–알코올 그룹(총 44 개의 분리 물)에서 특정 범주의 유기체 또는 특정 유기체를 분리하는 빈도에는 유의 한 차이가 없었으며,포비돈–요오드 그룹(총 63 개의 분리 물)과 비교하여 연쇄상 구균을 제외하고는 이전 그룹(44 개 중 1 개 대 63 개 중 10 개)에서 덜 일반적이었습니다.

부작용

표 4.

치료 의도 분석에서,클로르헥시딘–알코올 그룹 및 포비돈–요오드 그룹(각각 409 중 228 개 및 440 중 256 개)의 환자들 사이에서 심각한 부작용(각각 409 중 72 개 및 440 중 70 개)과 같은 비율로 부작용이 발생했습니다(표 4 및 보충 부록의 표 5). 연구 결과는 프로토콜 별 분석에서 유사했습니다. 각 연구 그룹의 3 명의 환자(0.7%)는 연구 약물과 관련이 있다고 판단 된 부작용(가려움증,홍반 또는 수술 상처 주위의 두 가지 모두)이있었습니다; 그러나 심각한 부작용은 연구 약물과 관련이 있다고 판단되지 않았습니다. 수술실에서 화재나 화학 피부 화상의 경우는 없었다. 총 7 명의 환자가 사망했습니다:수술 부위 감염이없는 클로르헥시딘–알코올 그룹에서 4 명(1.0%),장기 공간 감염으로 인한 패혈증으로 사망 한 포비돈-요오드 그룹에서 3 명(0.7%).