불면증은 잠들거나 수면 상태를 유지하기가 어렵거나 수면의 질이 낮은 경우를 가리킵니다. 수면의 질이 좋지 않은 경우에는 아침에 피로가 풀린 느낌이나 상쾌한 기분이 들지 않습니다. 주간 과다 졸림증(EDS)은 낮 시간에 깨어있는 데 많은 어려움을 겪는 것을 말합니다.
다음과 같은 나쁜 수면 습관이 불면증의 일반적인 원인입니다.
불면증의 다른 원인은 다음을 포함합니다.
EDS의 흔한 원인은 다음과 같습니다.
불면증이 있는 경우, 다음을 겪을 수 있습니다.
불면증이 있는 경우 EDS 또한 있을 가능성이 높습니다. 수면 부족을 만회하기 위해 낮잠을 잘 수도 있습니다. 하지만 낮잠을 자는 것은 악순환을 야기합니다. 낮잠을 자면 밤에 잠드는 것이 더욱 어려워집니다. 그리고는 다음 날 낮잠을 더 자고 싶어 하게 됩니다. EDS가 있는 경우, 낮 시간에 잠이 오며 다음을 겪을 수 있습니다.
수면 문제가 일상 생활을 방해하거나 다음 중 어떠한 경고 징후라도 있는 경우 의사의 진찰을 받으십시오.
건강한 상태에서 증상을 2주 이하 동안 겪었다면, 나쁜 수면 습관을 바로잡기 위해 노력할 수 있습니다. 1주가 지난 후에도 이러한 행동 변화가 도움이 되지 않을 경우, 의사의 진찰을 받아야 합니다. 의사는 수면에 관한 설문지 작성을 요청할 수 있습니다. 또한 수면 일지를 작성하도록 요청할 수 있습니다. 수면 일지에는 잠을 어떻게, 얼마나 잤는지 적습니다. 문제가 무엇인지 또는 문제가 얼마나 심각한지 확신하지 못하는 경우 의사는 환자를 수면 전문가에게 보낼 수 있습니다. 해당 전문가는 다음을 실시할 수 있습니다.
의사가 증상이 의학적인 문제로 인한 것으로 생각한다면, 혈액 검사 또는 MRI와 같은 뇌 영상 검사를 실시할 수 있습니다. 수면 중 무슨 일이 일어나는지 의사에게 이야기할 수 없기 때문에 의사는 환자가 자고 있을 때 모니터링을 할 수 있는 장비를 갖추고 있습니다. 수면 검사는 다음과 같은 장소에서 실시할 수 있습니다.
가정에서 검사를 실시하는 경우, 코 아래, 가슴 주변, 그리고 손가락에 센서를 착용하고 취침합니다. 센서에 부착된 작은 장치가 호흡 패턴과 산소 수치를 기록합니다. 이 장치는 해당 정보를 수면 전문의에게 보냅니다. 수면 실험실에서 검사를 실시하는 경우, 실험실에서 하룻밤을 자게 됩니다. 이 검사법은 더 많은 센서를 사용합니다. 예를 들어, 뇌파와 눈 근육 운동을 모니터링하는 센서도 있습니다. 또한, 수면 기사는 환자의 모든 움직임과 호흡을 기록하는 비디오카메라를 통해 환자가 잠자는 것을 지켜봅니다. 이러한 센서를 모두 착용한 채 실험실에서 잠이 오지 않을 거라고 걱정하는 환자도 있습니다. 하지만 대부분의 경우 수면의 질이 가정에서 자는 것보다 못하지 않습니다. 원인을 찾을 수 있는 경우, 의사는 문제의 원인을 치료합니다. 불면증이 경미하다면 의사는 다음과 같이 제안할 수 있습니다.
간단한 변화가 도움이 되지 않는다면 다음과 같은 치료를 할 수 있습니다.
수면제에는 다양한 종류가 있습니다. 의사가 환자에게 적절한 수면제를 고르고 부작용에 주의한다면 대부분의 수면제는 안전합니다. 노인의 경우 부작용 발생 가능성이 더 높으며, 이는 처방 및 비처방 수면 보조제 모두에 해당되고 항히스타민제를 함유한 경우 특히 더 그렇습니다.  Copyright © 2022 Merck & Co., Inc.(Rahway, NJ, USA) 및 소속 계열사. All rights reserved.
불면증은 하나의 장애이거나 다른 장애의 증상일 수 있습니다. 주간 과다 졸림증은 장애가 아닌, 다양한 수면 관련 장애의 한 증상입니다. 잠들기 어렵고 수면 상태를 유지하기 곤란하며 원하는 시간보다 더 일찍 기상하기 어려운 증상은 연령에 관계없이 흔히 나타납니다. 전체 성인의 약 10%는 장기적인(만성) 불면증을 호소하고 있으며 전체 성인의 약 30~50%는 가끔씩 불면증을 경험합니다. 불면증에는 여러 유형이 있습니다.
불면증 및 주간 과다 졸림증은 체내 또는 체외의 조건에 의해 유발될 수 있습니다. 일부 조건에서는 불면증 및 주간 과다 졸림증이 발생하며 어떤 조건에서는 둘 중 하나가 발생합니다. 어떤 사람들은 특정한 원인과 별 다른 관계가 없는 만성 불면증을 호소합니다. 유전적 요인이 관련될 수 있습니다. 불면증을 유발하는 가장 흔한 원인들을 열거하면 다음과 같습니다.
불면을 보상하기 위해 늦잠 또는 낮잠을 자면 밤에 수면을 취하기가 훨씬 더 어려워질 수 있습니다. 주간 과다 졸림증을 유발하는 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
주요 정신 건강 장애들은 대부분 불면증 및 주간 과다 졸림증을 동반합니다. 주요 우울증 환자들 중 약 80%는 주간 과다 졸림증 및 불면증을 경험하고 있으며, 만성 불면증 환자들 중 약 40%는 정신 건강 장애(대체로 우울증 우울증 지속적 애도 장애에 대한 간략한 논의. 우울증은 큰 슬픔을 느끼고/또는 활동의 흥미나 즐거움이 감소하는 것이며 기능에 지장을 초래할 정도로 심한 경우 장애가 됩니다. 최근의 상실 또는 다른 가슴 아픈 사건 이후에 일어나지만, 이 사건에 비해 과하게 일어나며, 적절한 기간을 초과하여 지속됩니다. 유전, 약물 부작용, 감정적으로 고통스러운 사건... 더 읽기 또는 불안 장애 불안 장애의 개요 불안은 사람이 살면서 통상적으로 경험하는 긴장, 걱정 또는 우려를 느끼는 것입니다. 또한, 범불안 장애, 공황 장애, 공포증을 비롯한 광범위한 정신질환에서도 나타납니다. 이러한 장애는 각기 다르지만, 이들 모두 특히 불안과 두려움에 관련된 고통과 기능... 더 읽기 )를 갖고 있습니다. 통증 또는 불쾌감을 유발하는 장애(특히 몸의 움직임으로 인해 악화될 경우)는 짧은 각성을 일으키고 수면을 방해할 수 있습니다. 약물을 장기간 사용하거나 혹은 복용 중단(금단) 시 불면증 및 주간 과다 졸림증이 발생할 수 있습니다. 상당수 정신활성제는 수면 중 비정상적인 운동을 유발하고 수면을 방해할 수 있습니다. 불면증을 치료할 목적으로 흔히 처방되는 진정제는 짜증 및 무관심(냉담한 반응)을 유발하고 주의력을 저하시킬 수 있습니다. 또한 며칠 넘게 진정제를 복용할 경우, 진정제 복용을 중단하면 초기의 수면 문제가 갑자기 악화될 수 있습니다. 그 원인은 때때로 수면 장애에 있습니다. 대체로 불면증의 원인은 현재 문제에 대한 환자 개인의 설명과 신체 검사 결과를 근거로 하여 식별할 수 있습니다. 이 증후군에 걸린 사람들 중 상당수는 나쁜 수면 습관, 스트레스 또는 교대 근무 대처 등 분명한 문제점들을 안고 있습니다. 특정한 증상은 우려할 만한 원인이 됩니다.
여러 가지 경고 징후가 있거나 수면 관련 증상들이 일상 활동에 지장을 줄 경우, 머지않아 의사의 진찰을 받아야 합니다. 의사는 환자에게 다음에 대해 질문합니다.
수면을 방해하는 장애에는
만성 폐쇄성 폐질환(COPD),
만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 만성 폐색성 폐질환은 폐기종, 만성 폐색성 기관지염 또는 그 장애와 함께 발생하는 기도의 지속적인 협착(막힘 또는 폐색)입니다. 흡연은 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 원인입니다. 기침이 심해지고 결국은 숨이 가쁘게 됩니다. 흉부 X-레이와 폐 기능... 더 읽기
의사는 환자에게 수면일기를 기록할 것을 부탁할 수 있습니다. 수면일기는 수면 습관에 관한 구체적인 설명을 비롯해 수면 시간 및 각성 시간(밤중에 깨어난 시간을 포함), 낮잠 및 수면 문제들도 내용상 수록합니다. 불면증 진단을 감안할 때 의사는 어떤 사람들의 수면 요구가 다른 사람들의 그것보다 적다는 사실을 고려합니다. 주간 과다 졸림증이 있는 환자들의 경우, 의사는 다양한 상황에서 얼마나 쉽게 잠이 드는지를 나타내는 설문지의 각 문항을 빠짐없이 작성할 것을 환자들에게 요청할 수 있습니다. 의사는 환자와 잠자리를 같이 하는 파트너에게 수면 중 나타나는 이상 증세(예: 코골기 및 일시적인 호흡 정지)를 설명할 것을 요구할 수 있습니다. 불면증 또는 주간 과다 졸림증, 특히 폐색성 수면 무호흡을 유발할 수 있는 장애가 있는지 여부를 확인하기 위해 신체 검사가 실시됩니다. 증상이 나쁜 수면 습관, 스트레스, 교대 근무 장애 또는 하지 불안 증후군(수면 직전 또는 수면 중에 팔다리를 움직이고 싶은 억누를 수 없는 충동) 등의 원인을 시사할 경우, 검사를 실시할 필요가 없습니다. 때때로 의사들은 수면 실험으로 평가할 대상 환자들을 수면 장애 전문가에게 의뢰하기도 합니다. 그러한 의뢰를 하게 되는 사유들을 열거하면 다음과 같습니다.
평가는 하룻밤 수면 중에 나타나는 비정상적인 운동에 대한 수면다원기록 및 관찰(때로는 동영상 녹화)로 구성됩니다. 그 밖의 검사들도 가끔씩 실시됩니다. 수면다원기록은 일반적으로 하룻밤 동안 수면 실험실에서 실시하며, 이는 병원, 클리닉, 호텔 객실 또는 침대, 욕실 및 모니터링 장비가 구비 된 기타 시설에 있을 수 있습니다. 뇌의 전기적 활동 및 눈 운동을 기록하기 위해 두피 및 안면에 각각의 전극이
부착됩니다(뇌파검사
뇌파검사 병력과 신경학적 검사를 통해 시사된 진단을 확정하기 위해 진단 절차가 필요할 수 있습니다. 뇌파검사(EEG)는 뇌의 전기적 활동을 파형으로 기록하여 종이에 인쇄 및/또는 컴퓨터에 기록하는 간단하고 고통 없는 절차입니다. EEG는
다음을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 발작 장애 수면 장애 뇌의 특정 대사 장애 또는 구조 장애 더 읽기 수면 잠복기 반복 검사는 신체적 피로와 주간 과다 졸림증을 구별하고 발작수면 여부를 확인할 목적으로 실시됩니다. 피험자는 수면 실험실에서 하루를 보낼 수 있습니다. 2시간 간격으로 5회의 낮잠을 잘 기회를 제공합니다. 피험자에게 어두운 방에 누워 낮잠을 자도록 요청합니다. 수면다원기록은 피험자가 얼마나 빨리 잠이 드는지를 평가하기 위해 이러한 검사의 일환으로 활용됩니다. 이 기록은 피험자가 잠이 드는 시점을 탐지하며 낮잠 중에 여러 수면 단계를 모니터링할 목적으로 활용됩니다. 각성상태 유지 검사는 피험자가 조용한 실내에 앉아 있는 동안에 각성 상태를 얼마나 잘 유지할 수 있는지를 확인하는 데 활용됩니다. 이 검사는 주간 졸림증이 얼마나 심한지 및 환자가 평소 일상 생활(예: 자동차 운전)을 안전하게 할 수 있는지 판단하는 데 도움을 줍니다. 신체 검사에서 확인된 증상 또는 결과를 통해 또 다른 장애가 원인임을 알게 될 경우, 주간 과다 졸림증이 있는 환자들을 대상으로 심장, 폐 및 간을 평가하기 위한 검사를 실시할 수 있습니다. 불면증 치료는 원인과 중증도에 따라 다르나, 일반적으로 다음을 병용합니다.
불면증이 발생한 원인이 또 다른 장애에 있을 경우, 해당 장애를 치료합니다. 그러한 치료는 수면을 개선할 수 있습니다. 예를 들어, 불면증 및 우울증이 있는 환자들의 경우, 우울증 치료는 종종 불면증을 완화합니다. 일부 항우울 약물은 취침 전 투약 시 수면에 도움을 주는 진정 효과를 나타내기도 합니다. 그러나 이러한 약물들은 특히 노인들에게서 주간 졸림증을 유발할 수도 있습니다. 알코올은 수면 보조용으로 적절하지 않으며 실제로는 수면을 방해할 수 있습니다. 밤에 잠에서 깨는 경우가 많기 때문에 잠을 잤음에도 불구하고 개운하지 않게 됩니다. 수면 위생은 수면 개선을 돕기 위해 행동 변화에 중점을 둡니다. 이러한 변화에는 침대에서 보내는 시간을 제한하고, 규칙적인 수면/각성 시간을 확고히 하며, 잠자리에 들기 전에 긴장을 풀기 위한 활동(독서 또는 따뜻한 목욕 등)을 하는 것이 포함됩니다. 침대에서 보내는 시간을 제한하는 것은 밤중에 장시간 깨어 있는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 소정의 교육 과정을 수료한 수면 치료사가 수행하는 인지 행동 요법은 불면증이 일상 생활을 방해하고 수면을 개선시키는 행동 변화(적절한 수면 위생) 단독으로는 효과가 없는 경우 도움이 될 수 있습니다. 인지 행동 요법은 일반적으로 4~8회의 개인 또는 그룹 세션으로 구성되지만 인터넷이나 전화를 통해 원격으로 실시할 수도 있습니다. 이 요법의 효과는 요법 종료 후 오랫동안 지속됩니다. 치료사는 환자가 수면을 개선하기 위해 행동에 변화를 주도록 돕습니다. 치료사는 수면 일지를 작성할 것을 환자에게 요청합니다. 일지에는 수면의 질, 수면 시간 및 수면을 방해할 수 있는 행동(예: 밤늦은 식사 또는 운동, 알코올 또는 카페인 섭취, 불안감, 자려고 할 때 생각을 멈출 수 없음 등)을 기록합니다. 치료사는 침대에서 보내는 시간을 제한하여 침대에 누워 수면을 취하는 데 성공하지 못하는 시간을 줄이도록 권장할 수 있습니다. 인지 행동 요법은 사람들이 각자 안고 있는 문제를 이해하고 나쁜 수면 습관을 잊어버리면서 쓸데없는 생각들(예: 수면 부족에 대한 염려 또는 다음날에 수행할 활동에 대한 걱정)을 없애는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한 이 요법에는 시각적 심상, 점진적 근육 이완 및 호흡 운동 등과 같은 기법을 수반할 수 있는 이완 훈련이 포함될 수 있습니다. 수면 장애가 정상적인 활동 및 건강에 지장을 줄 경우, 의사가 처방하는 수면 보조제(흔히 최면제 또는 수면제라고도 함)를 길게는 몇 주 동안 가끔씩 복용하면 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 대부분의 수면 보조제는 여러 가지 문제들을 야기할 수 있기 때문에 의사의 처방이 필요합니다.
벤조다이아제핀은 가장 널리 사용되는 수면 보조제에 속합니다. 일부 벤조다이아제핀(예: 플루라제팜)은 다른 벤조다이아제핀(예: 테마제팜 및 트리아졸람)보다 약효가 더 오래 갑니다. 의사들은 노인 환자들에게 약효가 오래 지속되는 벤조다이아제핀을 처방하지 않는 편입니다. 노인들은 젊은 사람들보다 약물 대사 능력 및 배설 능력이 떨어집니다. 따라서 노인들의 경우, 이러한 약물을 복용하면 낮 졸음, 불명료 언어, 낙상, 그리고 간혹 혼란을 경험할 가능성이 더 높습니다. 다른 유용한 수면 보조제들은 벤조다이아제핀에 속하지 않지만 벤조다이아제핀과 마찬가지로 동일한 뇌 부위에 영향을 미칩니다. 이러한 약물(에스조피클론, 잘레플론 및 졸피뎀)들은 대부분의 벤조다이아제핀보다 약효가 짧은 편이지만 낮 졸음을 유발할 가능성은 비교적 적습니다. 졸피뎀은 작용 시간이 비교적 긴 형태(서방출 약물 또는 ER) 및 작용 시간이 매우 짧은 형태(저용량)로 제공됩니다. 최신 수면 보조제인 라멜테온은 작용 시간이 비교적 짧은 이들 약물과 동일한 이점을 갖고 있습니다. 또한 라멜테온은 약효 상실 또는 금단 증상 유발의 우려 없이 벤조다이아제핀보다 더 오래 복용할 수 있습니다. 이 약물은 습관성 투약을 유발하지 않으며 잠재적인 과다복용의 우려가 없는 것으로 보입니다. 그러나 이는 많은 사람들에게 효과적이지 않습니다. 라멜테온은 멜라토닌(수면 촉진을 돕는 호르몬)과 마찬가지로 동일한 뇌 영역에 영향을 미치기 때문에 멜라토닌 수용체 작용제라고 불리기도 합니다. 비교적 새로운 세 가지 약물(다리도렉산트, 렘보렉산트, 수보렉산트)을 사용하여 불면증을 치료할 수 있습니다. 이는 환자가 잠들도록 돕고 수면을 유지하는 데 도움을 줍니다. 이러한 약물은 수면 조절에 관여하는 뇌의 오렉신 수용체를 차단합니다. 따라서, 이를 옥렉신 수용체 차단제(길항제)라고 합니다. 이는 취침 직전에 1일 1회 경구로 복용합니다. 그러나 이 약물들은 불면증 치료에 지나치게 효과적이지는 않습니다. 가장 흔한 부작용은 졸음입니다.
그 외 많은 의약용 약초 및 식이 보조제(예: 황금 및 바레리안)들은 건강식품 매장에서 구입할 수 있으며 다만 이들 물질이 수면에 미치는 효과 및 부작용은 제대로 규명된 바가 없는 실정입니다.
고용량으로 투약 시 항우울제로 사용되는 독세핀은 매우 낮은 용량으로 투약 시 효과적인 수면 보조제일 수 있습니다. 연령이 높아질수록 수면 패턴은 악화되기 때문에 노인들은 젊은 사람들보다 불면증을 보고할 가능성이 더 높습니다. 나이를 먹을수록 수면 시간이 줄어들며 밤 중에 더 자주 깨어날 뿐만 아니라 낮 시간 동안에 졸음을 더 느끼고 낮잠을 자는 경향이 나타납니다. 가장 개운한 기분이 드는 숙면 기간은 점점 더 짧아지며 결국에는 사라지게 됩니다. 대개의 경우, 이러한 변화만으로는 노인들의 수면 장애를 단정지을 수 없습니다. 수면 장애가 있는 노인들은 다음을 통해 이득을 볼 수 있습니다.
불면증이 있는 노인 환자들 중 상당수는 수면 보조제를 복용할 필요가 없습니다. 그러나 수면 보조제를 복용할 경우, 노인들은 이러한 약물이 여러 가지 문제를 야기할 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다. 예를 들어, 수면 보조제는 혼돈을 일으키고 주간 각성도를 감소시켜 운전을 위험하게 만듭니다. 따라서, 주의가 필요합니다.
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