동성 부정맥 증상 - dongseong bujeongmaeg jeungsang

▶ 부정맥이란?

부정맥이란 심장이 비정상적으로 아주 빠르거나 느리게 박동하는 경우를 말한다. 정상적으로 심장은 1분에 60번에서 100번 정도 뛰게 되는데 심장이 느리게 뛰어 1분에 60회 이하로 뛰는 경우를 서맥(느린맥)이라 하며 심장이 빨리 뛰어 1분에 100회 이상 뛰는 경우를 빈맥(빠른맥)이라고 한다. 

▶ 부정맥은 왜 일어나는가?

심장이 뛰기 위해서는 근육이 수축해야 하는데 이러한 근육의 수축은 심장 내에 전기가 발생되어야 가능하다. 이를 위해 심장 내에는 자발적으로 규칙적인 전기를 발생시키고 심장 전체로 전기 신호를 전달하는 전기 전달 체계가 있다. 이러한 전기 발생 혹은 전기 전달 체계에 이상이 생기게 될 경우에 심장이 불규칙하게 뛰게 되어 부정맥이 나타나게 된다.  

▶ 부정맥의 증상

부정맥 환자 진료에서 가장 중요한 것은 자세한 병력을 청취하여 어떠한 증상이 있는지를 알아보는 것이다.

서맥의 증상은‘어지럽다’,‘실신했다’,‘숨이 차다’등으로 나타난다. 마라톤 선수같이 부교감신경이 항진되어 있는 경우는 맥박이 느리다. 이런 경우 심전도를 찍어보면 정상적인 동성리듬인 경우가 많고 또 증상이 대부분 없기 때문에 치료의 대상이 되지 않는다. 증상이 없는 경우 40회 미만의 경우가 아니라면 맥박수에 연연할 필요는 없다.

빈맥의 경우는‘가슴이 두근거린다’,‘어지럽다’,‘가슴이 답답하고 숨이 차다’는 증상들로 대부분 나타난다. 환자가 두근거리는 증상을 호소할 때 증상이 규칙적인지, 불규칙적인 것인지, 지속시간이 얼마나 되는지 또 두근거리는 증상이 어떤 상황에서 나타나는지 자세히 알아 볼 필요가 있다.

가슴이 뛸 당시의 병력을 잘 청취해 보면 어느 정도 그 원인을 유추할 수 있는데, “가슴이 울컥하더니 갑자기 빨리 뛰다가 갑자기 멈춰져 버렸고 병원에 갔더니 이상이 없다더라”고 이야기 하면 발작성 빈맥일 가능성이 많고 “가슴 뛰는 것이 서서히 시작해서 점점 빨라지다가 쉬니까 자신도 모르게 좋아지더라”는 증상의 호소는 비정상적인 자동능에 의한 빈맥이나 동성 빈맥일 가능성이 많다.

따라서 부정맥의 치료 방법을 선택하는 데에 병력 청취가 많은 도움을 줄 수 있다.

▶ 부정맥의 종류

1) 서맥 : 심장에서 전기적 신호를 잘 만들어내지 못하거나 신호 전달을 잘 하지 못할 경우에 병적인 서맥이 발생된다. 보통 분당 60회 미만의 심박동수를 ‘서맥’이라고 한다. 나이가 많은 경우 퇴화현상으로 나타날 수 있고, 이런 기관에 영향을 미치는 약제나 심장질환, 또 전해질 이상으로 발생될 수도 있다. 하지만 서맥의 증상이 없는데 우연히 건강 검진에서 맥박수가 60회 미만으로 발견되는 경우가 종종 있다. 운동을 많이 한 사람에서 나타날 수 있고 혈압 약이나 심장 약을 먹는 경우도 나타날 수 있다. 이런 경우 심전도를 찍어보면 정상적인 심장의 전기 발생에 의한 서맥임을 알 수 있고 증상이 없으면 걱정할 필요는 없다.

2) 빈맥 : 정상인이 편히 쉴 때 맥박수는 분당 60~100회 정도이다. 분당 100회 이상인 경우를 빈맥이라 하는데 운동이나 흥분, 긴장 등을 하게 되면 160회까지도 맥박수는 증가한다. 이런 경우 심전도를 찍어보면 정상적 체계에 의한 빈맥임을 알 수 있고 이런 경우 동성 빈맥이라 하고 정상적인 반응이다.
하지만 운동이나 흥분 등과 관련 없이 맥박수가 100회 이상 되면서 가슴이 두근거리면 비정상적인 빈맥을 의심해 봐야 한다. 빈맥의 증상 발현 시간이 사람에 따라 다른데 짧게는 수 초에서 길게는 수 주 동안 지속이 되는 경우도 있다.
지속시간이 짧은 경우는 심장이 빨리 뛰는 시간이 짧아서 병원에 진찰을 받으러 가는 도중에 소실되어 간혹 신경성 질환으로 수년 동안 오인되는 경우도 있다.
이렇게 발작적으로 갑자기 뛰는 발작성 빈맥은 환자에 따라 다양한 증상을 호소하는데 짧게 지속하는 경우는 가볍게 두근거리는 증상이 있다가 금방 소실된다. 그러나 심한 경우에는 식은 땀, 흉통, 심한 어지럼증, 호흡곤란, 쇼크, 실신 등을 호소하며 빈맥의 종류에 따라서 급사하는 경우도 있다.

▶ 부정맥의 진단

부정맥의 진단에 가장 중요한 것은 환자의 증상에 합당하며 인과관계를 증명할 수 있는 심전도 소견이다. 서맥이든 빈맥이든 환자의 증상과 일치한 심전도로 인과관계가 증명되어야 비로소 어떻게 치료할 것인가 하는 계획을 세울 수 있다.

따라서 환자의 증상이 있을 때 찍은 심전도가 진단과 치료에 아주 중요함은 두말할 필요도 없다. 우리나라의 실정은 심전도를 찍는데 비싸지도 않고 병원 문턱이 외국에 비해 아주 낮다.

따라서 심전도 기계는 근처의 내과, 가정의학과, 응급실 등에  대부분 비치되어 있으므로 부정맥 증상이 의심되면, 환자들에게 증상이 있을 때 아무 곳에서나 심전도를 찍어서 가져오게 교육하는 것이 아주 좋은 진단 방법으로 생각된다.

하지만 증상이 아주 짧아서 이를 증명하기가 매우 어려울 때가 있다. 이런 발작적인 부정맥을 진단하기 위해 하루에 한번 이상 나타날 경우 24시간 활동 심전도가 많은 도움이 되는데 환자로 하여금 증상이 있을 때 정확히 일기를 쓰도록 교육하여 증상이 있을 때의 심전도와 관계를 규명하도록 한다.

환자의 증상이 매일 오지는 않고 일주일에 1~2번 정도 오면 사건 기록기로 증상이 있을 때 심전도를 기록할 수 있다. 증상이 자주 오지는 않지만 졸도 같이 심하거나 급사할 위험성이 많은 경우는 진단을 위해서 증상이 있는 경우 심전도를 기록할 수 있는 장치를 전 흉부 피하에 심어서 1~2년 동안 감시할 수 있는 삽입형 루프 기록기가 이용되기도 한다.

최근에는 원격 모니터링 시스템을 이용하여 환자의 심전도 기록을 휴대폰을 통하여 전송하여 이를 통하여 부정맥을 진단할 수 있는 방법도 개발되어 사용되어 지고 있다.

▶ 부정맥의 치료 방법

1) 서맥의 치료
증상이 있는 서맥은 우선 사용하는 약제나 전해질 이상 유무 등을 살펴보고 영향이 있는 약제는 사용을 중지하고 전해질의 이상들은 교정을 한다. 이런 경우 원인을 제거하면 다시 정상으로 돌아오지만 대부분의 원인을 차지하고 있는 퇴화현상에 의한 전기전달체계 자체의 이상인 경우는 인공 심박동기를 삽입하여야 한다. 인공 심박동기를 삽입한 경우도 안정적인 삶을 누릴 수 있다.

2) 빈맥의 치료
빈맥의 치료로 항부정맥제 등을 포함한 약물 치료를 시행할 수도 있으나 최근 전기 생리 검사의  발달로 빈맥의 원인을 찾는데 큰 발전이 있었고 빈맥의 원인을 찾게 되면 비정상적인 빈맥이 발생되는 부위를 고주파를 이용하여 열로 태워버림으로써 완치될 수 있다.
이를 고주파 전극도자 절제술이라 한다. 심실 위의 부분에서 발생된 발작성 빈맥의 경우는 완치율이 95% 이상으로 아주 높아 환자들에게 새로운 삶을 누리게 할 수 있다. 급사를 일으키는 빈맥이나 빈맥 동안 혈압이 불안정해서 고주파 도자 절제술을 시행 못하는 경우는 급사의 예방이나 재발 방지를 위해 전기 충격으로 빈맥을 치료할 수 있는 삽입형 제세동기를 삽입하기도 한다.

▶ 부정맥클리닉

계명대학교 동산병원 부정맥 클리닉은 빈맥에 대한 고주파 전극도자 절제술을 1천700례 이상 실시해 97%의 성공률을 자랑하고 있다. 서맥 환자의 인공심박동기 삽입술과 빈맥 환자의 삽입형 제세동기 시술을 현재까지 1천례 이상 시행하였고 2009년 한 해 동안에만 102례를 시행하여 부동의 지역 1위를 지키고 있다.

● 박형섭 교수 / 심장내과
● 상담 및 문의   ☎ (053)250-7314
● 진 료 요 일:  목(오전)/화, 수(오후)