치매 간호 진단 - chimae ganho jindan

알츠하이머성 치매 간호과정

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소개글

알츠하이머성 치매 환자의 간호과정입니다.(사고과정장애, 상해의 위험성)
사례부터 간호사정-진단-계획-중재까지 기술되어있습니다.
당연히 이론적근거도 상세히 기술하였습니다.
정말 열심히 작성하였으니 분명 도움되실겁니다!
화이팅하세요!

본문내용

사례:
158cm, 43kg, BMI 17.22, 73세, 여성
독거노인인 김OO은 3년 전 ‘알츠하이머성 치매’를 진단받고 6개월 전부터 입원치료를 받고 있는 중이다.
그녀는 해가 저물기 시작하면 가끔씩 주변 환자들이나 간호사를 알아보지 못하고, “누가 나를 때리러 온다”며 몹시 불안해한다. 그리고 간호처치를 수행하기 위해 병실로 찾아가면 “천장에서 물이 흐르니 닦으라”고 간호사에게 말한다.
일주일 전에는 잘못된 망상으로 인하여 주변 환자들을 주먹으로 때리거나 발로 차는 등의 과격한 행동을 보이기도 했다.
최근 식욕이 부진하고, 체중의 감소를 보여 자꾸 주저앉으려는 모습을 보인다. 3일 전에는 화장실에서 걸어 나오다가 문틀에 걸려 넘어져 둔부 쪽의 통증을 호소하였다.

우선순위 따른 간호진단
#1 뇌의 퇴화와 관련된 ‘사고과정장애’
#2 정신운동기능의 장애와 관련된 ‘상해의 위험성’
#3 노화와 관련된 ‘낙상의 위험성’

#1
주관적 자료
“누가 나를 때리러 온다.”, “천장에서 물이 흐르니 닦으라.”

객관적 자료
- 진단명: 알츠하이머성 치매
- 주변 환자들이나 간호사를 알아보지 못함

간호진단
#1 뇌의 퇴화와 관련된 ‘사고과정장애’

간호목표
• 단기목표: 대상자는 3일 이내에 현실에 대한 지남력을 유지할 것이다.
• 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 망상과 환각으로 인한 사고 과정 장애의 횟수가 감소할 것이다.

간호계획
⒈ 대상자의 지남력 수준을 사정한다.
⒉ 현실에 대하여 자주 알려준다.
⒊ 대상자와 대화할 시, 얼굴을 마주보며 설명은 간단히 한다.
⒋ 잘못된 생각은 반추하지 않는다.
⒌ 비 위협적인 태도로 솔직하고 지속적인 관심을 제공한다.
⒍ 대상자에게 수행할 모든 처치 전 대상자에게 미리 설명한다.
⒎ 약의 작용과정과 부작용을 관찰한다.
⒏ 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.

참고 자료

김수진 외(2016), 정신건강간호학, 현문사, P554-555
임숙빈 외 공저(2017), 정신간호총론, 수문사, P472-476
고예정(2018), 정신간호학4 강의록, P1-10

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하고 싶은 말 A(+) 목차 .문헌고찰
2.간호사정
-대상자프로필-현재진단명-가족프로필-직업프로필 -거주환경 프로필-오락/여가 프로필
-이용되는 자원/지지체계-하루일과에 대한 기술 (일반적인 취침시간 포함)
-현재 건강상태 -과거 건강상태-순환상태-영양과 배설욕구-스트레스 및 대화
-자가간호-계통별고찰-활동과수면 -동통-지각과 인지
-검사
골다공증,Chest PA, EKG, GDS,
일상생활 수행능력 사정 Katz index of ADL
Short Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Mini-Mental State Examination-Korea
-투약 및 간호focus
3. 간호진단
- 1 인지기능변화와 관련된 지남력장애
- 2 관절경직과 관련된 통증
- 3 하지마비와 관련된 기동성 장애
- 4 감각장애(시각)와 관련된 불안
- 5 인지장애과 관련된 자가간호 결핍
- 6 감각장애(시각)과 관련된 잠재적 손상
- 7 고혈압, 당뇨와 관련된 잠재적 신체조절 장애
- 8 부동과 관련된 잠재적 피부 통합성 장애
- 9 실금과 관련된 잠재적 피부 통합성 장애
본문내용 ◇ 진단1 : 인지기능변화와 관련된 지남력장애
객관적자료
- 치매를 진단받았다.
- SPMSQ▸ 8개 심각한 지적 손상
- Katz index of ADL ▸G 6개 모든 기능이 의존적
- Mini-Mental State Examination-Korea ▸ 총 12점 치매
- GDS ▸ 5개이상 치매
- 시간과 장소에 대한 지남력이 없다.
- 사람에 대해 지남력이 간헐적으로 없다.
주관적자료
- 휠체어로 병동 배회후 침대에 오르자마자“집이 좋구 말구'
목표
- 대상자는 대화를 하고 있는 사람이 누구인지 말할 수 있다.
- 대상자는 계절과 날짜 시간에 대해 말할 수 있다.
- 대상자는 장소에 대해 말할 참고문헌 서울대학교 간호진단책

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