위암 1기 생존율 - wiam 1gi saengjon-yul

1기 위암 환자분들은 수술 후 관리에 굉장히 주의를 기울이셔야 합니다. 10명 중 1명이 재발하는데, 내가 거기에 속하지 말라는 법이 없습니다.

건강검진에서 위내시경을 합니다. 내시경 검사는 웬만한 의원에서도 다 시행하기 때문에 암을 굉장히 빨리 발견하는 경우가 많습니다.

위암에는 조기 위암, 혹은 0기 위암이 있습니다. 그 다음으로 1기, 2기, 3기, 4기로 나뉩니다. 병기별 위암의 치료 원칙을 큰 테두리에서 검토해보겠습니다.

0기 위암의 치료 원칙

위는 위 점막, 점막하층, 근육층으로 이루어져 있습니다. 점막하층과 근육층 안에는 아주 질긴 장막이 하나 있습니다. 암이 이 장막을 뚫고 나갔는지, 그리고 어디까지 침범했는지에 따라서 병기가 결정됩니다.

0기 위암은 암이 위 점막에 국한된 경우입니다. 위암이 점막하층까지 안 내려갔기 때문에 위를 절제하지는 않습니다. 내시경 수술로 암이 있는 위쪽 점막만 살짝 들어냅니다.

간혹 미국에서는 위절제술을 하는 경우도 있긴 합니다. 그러나 우리나라에서 0기 위암은 99.9% 내시경 수술로 하고 있습니다.

1기 위암의 치료 원칙

1기 위암은 주로 암이 점막하층을 뚫고 들어가 있거나, 근육층 바로 위에 있는 질긴 막을 뚫고 들어간 경우입니다. 암이 점막층에만 있지만, 임파선에 침범한 경우도 1기에 해당합니다.

1기는 1A와 1B기로 나뉘는데, 5년 생존율을 살펴보면 1A는 95.1%, B는 85.6%입니다. 즉 10명 중 1명은 재발한다고 보면 됩니다. 그러므로 위암 1기의 경우에는 수술 후 뒷마무리가 중요합니다.

1A와 1B는 생존율과 재발률이 크게 차이가 납니다. 따라서 1A의 경우에는 수술만 하고 항암치료 없이 재발 여부만 관리합니다. 1B인 경우에는 재발률이 비교적 높기 때문에 수술하고 나서 항암을 하게 됩니다.

어떤 분들은 “나는 1기인데 수술로 위를 다 잘랐어.” 이렇게 불평하는 분들도 있습니다. 그러나 암의 위치에 따라서 부득이하게 전절제해야 하는 상황도 있습니다.

지금은 수술 기술이 워낙 좋아져서 대부분 복강경으로 수술합니다. 주변에 있는 임파선을 절제하는 것도 복강경으로 개복 수술 못지않은 성적을 내고 있습니다.

1기 위암 환자분들은 수술 후 관리에 굉장히 주의를 기울이셔야 합니다. 10명 중 1명이 재발하는데, 내가 거기에 속하지 말라는 법이 없습니다.

재발은 암이 새로 발생하는 게 아니라 기존에 남아 있던 미세 잔존암이 자라나서 검사에 드러나는 것입니다. 이처럼 재발이 우려되므로 추적 검사만으로는 부족합니다. 미세 잔존암을 관리할 수 있는 보충 치료가 꼭 필요합니다.

내가 어떻게 하든지 재발하지 않아야 하는데, “나는 1기라서 괜찮대.” 하면서 게을리하는 분이 상당히 많다는 것을 꼭 기억해주시기 바랍니다.

위암 2기의 치료 원칙

2기는 암이 뚫고 들어간 깊이가 얕지만 임파선 전이가 많은 경우, 임파선 전이가 별로 없지만 암이 깊이 침투한 경우입니다. 위암 2기의 5년 생존율은 70%입니다.

수술 후 항암을 하거나, 혹은 수술 전에 선항암을 하기도 합니다. 병리 보고서에 따라서 수술 후에 다시 보조 항암치료를 하는 경우가 많습니다. 이때, 항암치료 효과를 최대한 끌어올리는 보충 치료가 꼭 필요하다는 것을 강조하고 싶습니다.

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하태경 한양대병원 외과 교수는 "한국인에게 가장 많이 발병하는 암 가운데 하나인 위암은 조기 발견만 한다면 70% 정도는 개복이 아니라 복강경으로 수술한다"고 했다. 한양대병원 제공

위암에 걸리면 수술로 치료해야 한다. 하지만 위암을 조기(1기)에 발견하면 70% 정도는 복강경으로 수술할 수 있다.

‘위암과 고도 비만 수술 전문가’ 하태경 한양대병원 외과 교수를 만났다. 하 교수는 “위암 진단을 받은 환자 가운데 심뇌혈관 질환을 앓았거나 위험성이 높을 때 위절제수술을 받으면 위암도 완치할 수 있을 뿐만 아니라 국내 사망 원인 2,3위에 오른 심ㆍ뇌혈관 질환도 줄일 수 있다”고 했다.

-위암 수술은 어떻게 하나.

“위암은 환자 개개인의 특성과 질병의 진행 정도에 따라 내시경과 복강경 치료, 수술, 항암화학요법 등을 적절히 선택하는 것이 중요하다. 1기 위암이거나 위절제수술을 하기에 위험하다면  소화기내과에서 내시경으로 치료한다. 하지만 수술을 해야 한다면 외과와 긴밀히 협진해 환자 맞춤형 수술을 진행한다.

수술은 통증과 합병증을 최소화하기 위해 70% 이상의 환자에게 2~3시간 정도 걸리는 복강경수술을 시행한다. 개복 수술을 한다면 명치부터 배꼽 아래까지 20㎝ 이상을 절개해야 하기 때문에 수술 후 통증이 심하고 회복도 느려 일상 복귀가 더딜 수 밖에 없다. 최근에는 지름 0.5~1.2㎝ 정도의 구멍을 4~5개 내서 시행하는 복강경 수술이 보편화되고 있다. 초기 위암 환자뿐만 아니라 진행성 위암 환자에게도 시행하고 있다.

복강경 수술은 개복 수술과 비교해 적은 통증, 작은 상처, 빠른 회복(1주일 정도), 낮은 합병증 및 사망률 등이 큰 장점으로 꼽을 수 있다. 최근 대한복강경위장관연구회(KLASS) 연구에 따르면 위암의 복강경 수술이 모든 병기(病期)에서 생존율ㆍ사망률ㆍ합병증 발생률 등에서 개복 수술과 차이가 없거나 더 뛰어났다.

진행성 위암의 수술적 치료는 위암과 충분한 거리를 두고 위를 절제하고 동시에 광범위한 림프절 절제술을 진행한다. 이 수술은 고령 및 전신 상태가 좋지 못한 환자에서는 수술 후 합병증 발생 가능성이 높아 수술을 꺼리기 마련이다. 하지만 최근에는 고령 및 동반질환이 많은 고위험 진행성 위암 환자도 복강경을 이용한 표준적 수술 치료 및 보조 항암화학 요법을 하는 사람이 많아져 생존률이 점점 높아지고 있다.”

-위절제수술을 언제 시행하나.

“위암의 5년 생존율은 1기(조기) 초반이라면 98%를 완치할 수 있다. 2기는 70%, 3기는 30~50%, 4기는 10~20%다. 따라서 가능한 한 위암을 조기 진단해 치료해야 생존율을 크게 높일 수 있다. 재발하더라도 추가 수술이나 항암화학요법으로 완치될 가능성을 높일 수 있으므로 치료를 주저하거나 미뤄서는 안 된다.

1기 위암인 경우 70% 정도는 복강경 수술로 치료한다. 하지만 암종이 크고 뿌리가 깊어 완전히 제거하지 못했거나 내시경으로 절제한 위암의 조직검사에서 재발 위험성이 높거나, 특히 위암 세포의 악성도가 높거나, 림프관에 암세포가 침범해 재발 위험도가 높으면 빨리 위절제수술을 진행해야 한다. 진행성 위암이라면 위절제수술로 암과 주변 림프절을 충분히 제거해야만 재발률을 줄일 수 있고 완치가 가능하다.

위절제수술은 위험하지 않고 안전한 치료법이다. 특히 복강경을 이용한 위절제수술은 합병증도 거의 없고, 일상생활 복귀가 빨라져 수술을 적극적으로 고려하는 것이 좋다. 최근 한양대병원 연구에 따르면, 전 세계에서 위암 및 소화성 궤양에 의한 위절제수술을 시행한 환자 13만명을 대상으로 24년간 추적 관찰한 자료를 메타 분석한 결과, 위절제수술을 받은 환자에서 심혈관 질환 위험이 11% 줄었고, 심혈관질환 발생률과 사망률도 각각 34%, 7%가 감소했다. 또한 뇌혈관 질환에 의한 뇌경색도 27% 줄었다. 이는 위절제수술이 위암 치료뿐만 아니라 국내 사망 원인 2, 3위에 오른 심ㆍ뇌혈관 질환도 같이 줄일 수 있다는 유의미한 결과를 의미한다. 이런 효과는 수술 후 환자의 식습관 변화, 생활패턴 호전, 규칙적이고 정기적인 운동과 검진 등을 통해 질병 위험도 및 사망률을 줄였다고 볼 수 있다. 하지만 아직까지는 밝혀지지 못한 원인ㆍ내분비 변화ㆍ장호르몬ㆍ장내 세균 변화ㆍ내장신경 조절ㆍ비타민 및 담즙 기능 등이 영향을 미칠 수 있다는 것이 여러 연구를 통해 밝혀지고 있다.”

-수술 후 건강관리는 어떻게 해야 하나.

“위절제수술 후 음식 및 식습관에 대해서 영양사 및 전문가와 상담과 교육을 통해 궁금증을 풀 수 있고 이를 통한 음식 조절과 식습관 교정을 시행해야 수술 후 합병증과 재발을 낮출 수 있다. 무엇보다 위절제수술을 받은 환자는 절대로 과식해서는 안 된다. 또한 음식을 잘게 부수는 일을 하던 위의 기능을 치아가 대신해야 하므로 천천히 충분한 시간을 두고 음식을 씹어서 갈아 만든 후 삼켜야 한다. 이를 위해서는 치아 관리가 매우 중요하다.

위암의 여러 원인 중 예방적 측면에서 본다면 체중 조절 및 헬리코박터균 감염 예방과 치료가 매우 중요하다. 흡연ㆍ짠 음식ㆍ과음ㆍ불규칙한 식사 등을 피해 발암 물질의 반복적인 노출을 피하고 육류와 우유, 신선한 채소 및 과일 등을 자주 섭취하는 것이 좋다.”

권대익 의학전문기자

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