임신 8주 유산 - imsin 8ju yusan

진료질환정보

유산
[abortion]

한 줄 설명

태아가 생존이 가능한 시기 이전에 임신이 종결되는 것

목차

• 정의
• 증상
• 원인
• 관련신체기관
• 진단
• 검사
• 치료
• 경과/합병증
• 예방방법
• 생활가이드

정의

유산이란 태아가 생존이 가능한 시기 이전에 임신이 종결되는 것을 말한다. 크게 자연유산과 인공유산의 두 가지로 분류할 수 있다.

1) 자연유산
자연유산이란 의학적 시술을 시행하지 않은 상태에서 태아의 생존 가능 시기 이전에 임신이 종결되는 것을 말하며, 임신 주수를 기준으로 할 때는 일반적으로 임신 20주 이전에 임신이 종결될 때를 말한다. 일반적으로 임신의 20% 이상이 자연유산되는 것으로 알려져 있다. 자연유산의 종류로는 다음과 같은 것이 있다.

- 절박유산: 임신 20주 이전에 출혈이 동반되는 것으로, 이중 절반이 실제로 유산을 하게 된다.
- 불가피유산: 자궁 입구(자궁경부)가 열린 상태에서 양막이 파열된 경우로서, 이 경우 유산이 불가피하다.
- 완전유산과 불완전유산: 태반이 완전히 떨어지고 임신 산물이 모두 자궁 밖으로 배출된 경우 완전유산이라고 하며, 태아나 태반 일부가 자궁 내에 남아 있는 경우를 불완전유산이라고 한다.
- 계류유산: 자궁 입구(자궁경부)가 닫혀 있는 상태로, 사망한 태아가 자궁 내에 있는 경우를 말한다.

2) 인공유산
인공유산이란 태아가 생존 능력을 갖기 이전의 임신 시기에 약물적 또는 수술적 방법으로 임신을 종결시키는 것으로 정의된다. 우리나라에서는 모자보건법 시행령 제 15조를 참고해보면 ‘인공임신중절은 임신한 날로부터 28주일 이내에 있는 자에 한하여 할 수 있다’라는 규정이 있다. 시행 사유에 따라 크게 치료적 유산과 선택적 유산으로 나눌 수 있다.

- 치료적 유산: 산모의 생명 및 건강에 의한 의학적 적응증, 태아의 심각한 신체적, 정신적 이상에 의한 의학적 적응증, 강간이나 근친상간 등의 법의학적 적응증 등에 의한 인공유산을 의미한다.
- 선택적 유산: 사회적 적응증 및 선택 결정 요구에 의한 여성 권리적 측면의 적응증에 의한 인공유산을 의미한다.

증상

1) 자연유산
대부분의 증상은 출혈로 시작되는데, 몇 시간 또는 며칠 후 복통이 뒤따른다. 출혈은 점성 출혈이나 더 심한 출혈이 수일 또는 수주 동안 지속될 수 있다. 임신 초기에 약 20~25%의 임산부가 출혈을 경험하는데, 이때 약 절반에서 자연유산으로 임신을 종결하게 된다. 복통은 복부의 앞면에서 주기적으로 있는 경우, 하부 요통이 골반 압박감과 함께 있는 경우 등 다양한 증상으로 나타나며 어떤 통증이든지 출혈과 동반되는 경우는 예후가 좋지 않다. 하지만 임신 초기에 아무 증상 없이 산부인과 초음파를 통해 태아 사망을 발견할 수도 있다.

2) 인공유산
해당 사항 없음.

원인

1) 자연유산
자연유산의 80% 이상은 임신 12주 이내에 발생하는데, 이 시기에서 약 50%는 염색체 이상이 그 원인이다. 자연유산의 원인으로는 다음과 같은 것들이 있다.

- 염색체 이상
- 내분비 이상: 황체호르몬 결핍, 갑상선 기능 이상, 당뇨병
- 면역학적 이상: 자가면역요인, 동종면역요인
- 약물, 화학 및 유해 물질 또는 환경 독소: 항암제, 흡연, 음주, 과량의 카페인, 방사선 조사, 환경독소
- 감염
- 해부학적 이상: 선천성 자궁 기형, 자궁근종, 자궁내막 유착증, 자궁경부 무력증

2) 인공유산
인공유산은 적응증에 따라 치료적 유산 및 선택적 유산이 있다.

진단

1) 자연유산
자연유산의 경우, 초음파 검사 및 임상적 검사를 통해 임신낭(gestaional sac, 아기집, 태낭) 및 태아 이상을 확인할 수 있다.

2) 인공유산
해당 사항 없음.

검사

1) 자연유산
자연유산의 경우, 임상적으로 임신낭 및 태아가 자궁 밖으로 배출되는 것으로 확인하거나, 태아 사망을 진단하기 위해 초음파, 연속적인 혈중 호르몬(혈청 사람융모성성선자극호르몬, human chorionic gonadotropi, hCG) 등의 측정을 하여 도움을 받을 수 있다. 하지만 이 검사들 중 임신 초기 태아 사망을 확진하는데 100%로 정확한 검사는 없으며, 1~2주 간격으로 반복적으로 검사를 시행해야 할 수도 있다.

2) 인공유산
해당 사항 없음.

치료

1) 자연유산
임신낭, 태아 및 태반이 자연적으로 완전히 배출되지 않고 일부가 자궁 내에 남아 있거나(불완전 유산), 아예 배출이 되고 있지 않은 경우(계류유산)에 다음과 같이 치료할 수 있다.

- 기대 요법: 자연적으로 배출이 되기를 기다린다.
- 약물적 또는 수술적 방법으로 배출을 시킬 수 있다.

자연유산이 3번 이상 반복되는 경우는 습관성 유산이라고 하는데, 습관성 유산의 원인으로는 유전적 이상, 해부학적 이상, 내분비계 이상, 산모 감염, 면역학적 이상 등이 알려져 있으나 원인을 알 수 없는 경우도 많다. 습관성 유산인 경우는 그 원인을 찾기 위한 검사(가령 혈액 검사, 염색체 검사, 식염수 주입 초음파자궁조영술 등)를 시행하는 것이 권고된다. 어떤 검사를 시행할지는 환자의 임상 양상에 따라 틀리므로 전문의와 상의 후 결정하는 것이 좋다.

2) 인공유산
방법에 따라 크게 수술적 방법 및 약물을 이용한 방법으로 나눌 수 있다. - 수술적 방법: 자궁경부 개대 및 소파술, 월경흡입법, 개복 수술
- 약물을 이용한 방법

경과/합병증

1) 자연유산
태반이 완전히 떨어지고 임신 산물이 완전히 함께 자궁 밖으로 배출된 경우를 완전 유산이라고 한다. 하지만 태아와 태반 일부만 배출되고 일부는 자궁 내에 남아 있는 경우는 불완전 유산이라고 하며, 이 경우 심한 출혈이 동반될 수 있다. 태아 사망이 산모의 특별한 증상 없이 발생한 경우, 수일에서 수주 동안 자궁 내에서 사망한 상태로 있을 수 있는데 이를 계류유산이라고 한다. 대부분의 계류유산은 자연 배출되지만, 약물적 또는 수술적으로 인위적으로 배출시켜야 할 수도 있다. 드물게 사망한 태아가 장기간 자궁 내에 있는 경우 모체의 심한 혈액 응고 이상이 발생할 수도 있으므로 주의를 요한다.

2) 인공유산
방법에 따라 수술적 방법 및 약물에 의한 방법으로 나눌 수 있다.

예방방법

자연유산의 위험인자 중 피할 수 있는 위험인자로는 다음과 같은 것들이 있으므로 각별한 주의를 요한다.
음주, 과량의 카페인 복용, 흡연, 코카인 중독, 분만 후 3~6개월 이내에 임신한 경우, 흡입 마취제 사용(산화질소 등), 적절하게 조절이 안 되는 당뇨, 갑상선 질환, 자궁 내 장치를 사용한 경우, 약물 복용, 과량의 방사선 조사, 독소 노출(비소, 에틸렌글리콜, 이황화탄소, 폴리우레탄, 중금속, 유기용매) 등.

생활가이드

절박유산이 있는 경우는 실제 절반 정도에서 유산이 되므로 대개 안정을 취하도록 권하고 있다. 하지만 안정 치료가 예후를 향상시키는지에 대해서는 뚜렷이 밝혀져 있지 않다. 유산이 종료된 이후 첫 2주 정도에 대부분 배란이 회복된다. 따라서 만약 다음 임신을 예방하고자 한다면 유산 직후부터 효과적인 피임법이 시작되어야 한다.

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유산

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자연유산

자연유산의 종류

임신 전반기에 질 출혈이 있는 경우를 말합니다. 임신 초기에는 매우 흔하며 4~5 임신 당 1명 꼴로 생기고 이 중 약 50%정도가 유산된다고 알려져 있으나, 임신 주수가 지남에 따라 유산의 가능성은 감소하게 됩니다. 대부분의 증상은 질 출혈로 시작되고 일반적으로는 출혈이 멈추고 임신이 계속되나, 출혈 후 수 시간 또는 수일 후에 복통이 생기게 됩니다. 질 출혈과 함께 복통이 있으면 예후는 좋지 않습니다.

자궁경부가 열린 상태에서 양막이 파열된 경우로 불가피하게 유산이 될 수 밖에 없는 경우를 말합니다. 양막이 파열되면서 물과 같은 질 분비물 혹은 질 출혈이 생기고 자궁수축이 시작되어 임신산물이 배출되게 됩니다. 자궁수축이 생기지 않고 시간이 경과되면서 자궁내 감염이 발생할 수도 있습니다.

태반이 완전히 떨어지고 임신 산물이 모두 깨끗하게 배출된 경우 완전유산이라고 하며, 태아와 태반 전체가 자궁 내에 남아있거나 열려 있는 자궁경부를 통해 일부가 배출된 경우를 불완전 유산이라고 합니다. 출혈의 정도는 다양하지만 대부분 급격하게 다량의 질 출혈이 발생하게 됩니다.

자궁경부가 닫혀있는 상태로 사망한 임신산물이 수일에서 수 주동안 자궁 내에 남아있는 경우를 말합니다. 임신초기에는 정상임신의 증상 및 징후를 보이다가 태아 사망 후에는 자궁은 더 커지지 않으며 유방의 변화가 퇴행하나 복통, 질 출혈 등은 없는 경우가 많습니다. 간혹 임신산물이 자궁 내에 장기간 잔류하는 경우 심한 응고 이상에 의한 코피, 잇몸 출혈 등이 있을 수 있습니다.

임신 20주 이전의 자연유산이 3회 이상 반복되는 경우를 말합니다. 그러나 자연유산이 2번 연속 반복되더라도, 산모의 나이가 많거나 난임의 과거력이 동반된 경우에는 습관성 유산으로 정의하기도 합니다. 따라서 임상적으로는 2번 이상 연속적으로 유산이 되면 습관성 유산을 의심하여 원인을 찾기 위한 검사를 고려하기도 합니다.

자연유산의 원인 및 위험인자

자연유산의 원인으로 알려진 인자는 매우 다양합니다. 염색체 이상, 내분비(호르몬)계이상, 면역학적 요인, 해부학적 요인, 감염, 기타 환경적 요소 등으로 분류할 수 있습니다. 이 중 임신초기에 발생되는 자연유산의 대부분은 태아의 염색체 이상에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

• 고령임신
• 음주
• 카페인 과다복용
• 흡연
• 코카인 중독
• 환경독소 노출 : 비소, 이황화탄소, 폴리우레탄, 중금속, 유기용매
• 감염 : 단순포진 바이러스, 톡소플라즈마, 사이토메갈로(거대세포)바이러스, 사람면역 결핍바이러스, 파보바이러스, 풍진, 클라미디아, 마이코플라즈마
• 임산부의 만성질환 : 조절이 안되는 당뇨, 갑상선기능이상, 자가면역질환
• 자궁 내 장치를 사용한 경우
• 여러 번의 인공임신중절 경험
• 자궁기형 : 선천성 기형, 자궁내 유착, 자궁근종, 자궁경부 무력증

자연유산의 예방

자연유산의 다양한 원인 중 태아에게 원인이 있는 경우에는 임신부가 아무리 주의를 하더라도 유산을 예방할 수는 없습니다. 그러나 임신부의 만성질환, 면역학적 요인, 해부학적 요인, 환경적 원인 등은 전문의의 도움과 생활습관 및 환경 개선을 통해 예방할 수 있습니다. 자연유산을 경험한 여성에서 무엇보다 중요한 자연유산 예방법은 임신 전 전문의 상담을 통해 자연유산의 위험요인을 평가받고 계획임신을 시도하는 것이라고 할 수 있습니다.

• 임신 가능성이 있는 경우 약물복용 시 반드시 담당의사와 상의하고 방사선 촬영도 피하는 것이 좋습니다.
• 임신 중 흡연은 자연유산과 저체중아 발생을 증가시키므로 임신 전에 반드시 금연하도록 합니다.
• 임신 가능성이 있는 시기이거나 임신 기간 동안에는 금주를 하는 것이 좋습니다.
• 지나친 카페인 섭취가 유산을 증가시킬 수 있으므로 하루에 커피 2잔 이상은 마시지 않도록 합니다.
• 임신 중 운동을 지속하는 것은 큰 문제가 없지만 새로운 운동을 시작하거나 운동을 강화하는 것은 안 되며 전에 주로 앉아있던 사람이 걷는 것 이상으로 더 격렬히 운동하는 것은 권장하지 않습니다.
• 부담이 되는 힘든 일은 피하고 일을 하더라도 심하게 피곤할 때까지 계속하지 말고, 일하는 동안 적절한 휴식을 취하도록 합니다.
• 과로, 오랜 시간 서서 일하거나 장기간 쇼핑, 이사, 야근, 장시간 회식 등은 피하는 것이 좋습니다.
• 아랫배에 충격이 가해지는 것을 피하고 무거운 것을 드는 것, 힘을 주는 일은 피하도록 합니다.
• 굽이 높은 신발은 위험합니다. 그렇다고 굽이 아주 없는 신발도 좋지 않습니다. 걸을 때 전해지는 진동이나 차의 진동이 그대로 전해지기 때문입니다. 신발은 굽이 넓고 미끄럽지 않으며 굽의 높이가 3∼4cm인 것이 적당한 낮은 굽의 신발을 신도록 합니다.
• 정적이고 편안한 마음을 가지며 격렬한 흥분이나 슬픔-놀람 등의 정신적 스트레스를 피하도록 노력합니다.